|
|
  |
Главная страница / Архитектура отрасли Выйти из клеткиКак уберечься от подзаборного юриста- Евгений Петрович, произошедший в Челябинске случай - прецедент или распространенное явление? В начале апреля прокуратура Челябинской области утвердила обвинительное заключение по уголовному делу о рейдерстве: адвокатское бюро «Каримов, Филатова и Ко» больше года оказывало юридические услуги при захвате предприятий. Почему юристы, которые по сути профессии должны быть на стороне закона, сами становятся преступниками? Как можно повлиять на людей, порочащих профессию? Об этом мы говорим с председателем совета Уральской правовой палаты, депутатом Свердловской областной думы Евгением Артюхом. - Если проблема выходит на уровень системной, почему государство законодательно не ограничивает доступ на рынок таких компаний, например, через систему лицензирования? - Прецедент в том смысле, что злоумышленников удалось разоблачить. На самом деле ситуаций, когда люди, именующие себя юристами, помогают совершать преступления, масса. Это - часть системной проблемы: заниматься оказанием такого рода услуг можно и без юридического образования, достаточно зарегистрировать фирму и повесить на дверь вывеску «юрист». Это может быть проталкивание административных документов, выбивание долгов, рейдерство. В результате размываются границы юридической профессии, а настоящие юристы оказываются в ситуации агрессивного окружения со стороны общества. Можно сколько угодно убеждать клиента, что в компании работают честные и высококлассные специалисты, он все равно будет коситься на расклеенные по заборам объявления с непонятными услугами и непрозрачным ценообразованием. А профессиональные сообщества, создающиеся на добровольной основе, следят за их исполнением, контролируют доступ к деятельности. Это не отмена контроля за рынком вообще, а передача его на уровень саморегулируемых организаций (СРО). В этой ситуации вводить лицензирование юридического бизнеса нелогично, да такой практики нет и в развитых странах. Очевидно: рынок юридических услуг тоже должен пойти по пути саморегулирования. - Во-первых, в любом гражданском обществе, а мы все-таки стремимся быть цивилизованным государством, доступ к юридической помощи должен быть свободным. Человек всегда имеет выбор - самому обеспечивать правовую защиту или обратиться к профессионалу. Во-вторых, сейчас в России идет процесс либерализации законодательства, регулирующего практически все виды консалтингового бизнеса - риэлторский, оценочный, аудиторский и прочий. Государство на макроуровне задает правила игры, формирует требования. - В том и проблема. И начинать, я думаю, надо именно с ее решения: необходимо определиться, а что мы понимаем под юридической услугой, что такое юридическая фирма, каковы должны быть стандарты профессии. То есть нужен специальный закон, регулирующий эти вопросы и механизм выхода на рынок юридических услуг. - Но стандарты большинства видов деятельности, о которых вы говорите, прописаны в специальных законах. После отмены лицензирования в законодательство об оценке или аудите внесены соответствующие изменения, в том числе касающиеся и элементов саморегулирования. А где фиксировать такие элементы в юридическом бизнесе? Что за бизнес такой вообще? - Многие ваши коллеги считают, что механизм уже создан, и предлагают строить систему регулирования всего юридического бизнеса на базе адвокатуры, имеющей СРО. Какова ваша точка зрения? - Не вижу ничего плохого в том, если бы всех юристов обязали быть адвокатами с обязательным участием в профессиональном адвокатском объединении, построенном на принципах СРО. Такой ход событий мог бы состояться, будь на дворе 1990 год, когда предприниматель-ство только начинало развиваться. Но мы - в 2007 году. Многие консультационные фирмы, оказывающие услуги представления интересов граждан по уголовным делам не являющиеся адвокатами, создали имя, бренд, наработали клиентскую базу. И сейчас заставить их стать адвокатами - значит уничтожить бизнес. Учитывая это, рассматривать саморегулирование в сфере оказания юридических услуг только на базе адвокатуры нельзя. Необходимо создавать условия для объединения других участников рынка. Евгений Артюх - Прежде всего они должны соблюдать разработанные правила и стандарты профессиональной этики. Если кто-то их нарушает, сообщество должно иметь возможность лишать коллег права заниматься этим видом деятельности, по сути, лишать профессии и работы. Сейчас юристы, которые хотят цивилизованно вести бизнес, образно говоря, обогревают улицу. Они хотят работать качественно и профессионально, но не имеют никаких рычагов влияния на тех, кто засоряет рынок. Ничего нельзя поделать с плохой системой подготовки кадров, с ценообразованием на услуги и так далее. Это препятствует росту и в конечном итоге тормозит увеличение капитализации российских юридических компаний. Сегодня юридическая фирма с численностью сотрудников 25 - 30 человек уже считается крупной, хотя по общепринятым параметрам она попадает под малое предприятие. Сравните с западным рынком, где правят бал крупнейшие по всем мировым меркам консалтинговые корпорации. - Каковы должны быть функции профессиональных сообществ юристов? - У нас бытует заблуждение, что рынок как универсальный регулятор общественных отношений сам сформирует спрос и предложение, все расставит по местам. Эти иллюзии относятся и к образованию. Считается, что человек, имеющий диплом, найдет себе дорогу, а не найдет - его проблемы. Никто не задумывается над тем, какими последствиями обернется даже временная деятельность плохого специалиста в милиции, суде, прокуратуре. Не взяли в правоохранительные органы или юридическую фирму? Не беда, он пойдет помогать захватывать предприятия или регистрировать фирмы-однодневки. Опыт других стран показывает: именно СРО должны иметь возможность участия в формировании требований к образовательным учреждениям по качеству подготовки выпускников. Как только такие организации начинают вести диалог с вузами и становиться соучастником образовательного процесса, уровень выходящих из стен учебных заведений молодых специалистов существенно вырастет. Например, в США в лицензировании вузов принимает участие профессиональное объединение - Американская ассоциация юристов, в которой должны состоять все юристы, независимо от того, в какой сфере они работают. Вступая в эту организацию, выпускник вуза тоже должен сдать экзамен, так как именно ее члены - главные заказчики учебных заведений, и этот механизм закреплен законодательно. А у нас при отсутствии какой-либо позиции государства на макроуровне юристы занимаются волонтерским саморегулированием на энтузиазме. Построить корабль - Вы упомянули о системе подготовки кадров. Каким образом саморегулируемые организации могут повлиять на качество обучения в высшей школе? - Совершенно верно. Это процесс кропотливый и трудный. Поэтому первые шаги комуто делать надо. Для начала - хотя бы попробовать объединиться на уровне регионов, как это произошло в Свердловской области. Здесь юридические компании по своей инициативе создали Уральскую правовую палату. Я знаю, что такие же идеи появились в Уфе, Челябинске. Примечательно, что объединяются совершенно разные фирмы: и по возрасту, и по направлениям деятельности. Многие - конкуренты. Тем не менее они преодолели элемент недоверия, потому что сегодня нужно построить общий корабль, прочный и надежный, а потом уже думать, куда ему плыть. Ничего плохого не будет в том, если СРО начнут появляться стихийно, это нормальный процесс, требующий осмысления. Не надо никого насильно загонять в сверху созданные профессиональные объединения. Когда юридическое сообщество осознает потребность в создании единой общероссийской организации, не сомневаюсь - она появится. - Но с чегото нужно начинать. По мнению президента Пермского торгового дома недвижимости Вячеслава Пермякова, участок достался краснодарцам по очень выгодной цене - около 5 млн рублей за гектар: стоимость гектара земли на окраине Перми в среднем составляет около 20 млн рублей. «Однако там чистое поле и нет никаких коммуникаций, - рассказывает директор Пермского аналитического центра Сергей Седов. - Администрация договорилась с коммунальными службами на выделение мощностей, но все затраты на построение дорожной и инженерной инфраструктуры понесет инвестор. Кроме того, на застройщика навесят и соцобъекты». Именно это обременение стало, по его мнению, причиной отказа остальных участников аукциона от дальнейшей борьбы. Если аналогичные участки с подведенными коммуникациями стоят, по данным Сергея Седова, около 30 млн рублей за га, то здесь в итоге обойдется дороже. В четыре раза ниже рыночной стоимости продано с аукциона право аренды земельного участка под жилое строительство в Перми. Однако застройщику - краснодарской «Девелопмент-Юг» - придется капитально вложиться в его освоение Право пятилетней аренды участка площадью 80 га в жилом микрорайоне Ива-1 ушло с молотка всего за 305,78 млн рублей, на 20 миллионов дороже начальной цены. Аукцион завершился на четвертом шаге. Компании «ЛЭК VI» (Санкт-Петербург), Пермтрансгазстрой и «Гран» (Пермь, контролируется депутатом Госдумы РФ Юрием Борисовцом) уступили крупнейшему застройщику Краснодарского края «Девелопмент-Юг» (около 30% краевого рынка, в 2007 году введено 150 тыс. кв. метров жилой и коммерческой недвижимости). Пермь Заметим, что в прошлом году московской компании «ПИК-Регион» в ходе ожесточенных торгов достался участок земли в этом районе Перми площадью 7 га. Тогда победителю пришлось выложить за гектар земли по 45 млн рублей. В журнале «Эксперт» № 12 от 26 марта опубликованы результаты исследования «Самые влиятельные политики России». Собранный материал во многом отражает политический ландшафт страны. По итогам анализа может быть сделан ряд любопытных выводов. Возьму на себя смелость и выскажу соображения относительно той части исследования, которая касается рейтинга персон с наибольшим уровнем политического влияния в субъектах РФ.Даже при беглом ознакомлении с региональными топ-десятками бросается в глаза явное преобладание представителей исполнительной власти. В трети субъектов РФ в десятке влиятельных лиц респонденты указали по пятьвосемь высших региональных чиновников. С главой региона все понятно, он обязан быть наиболее влиятельной фигурой в своей вотчине. Но когда в списке оказывается множество его прямых подчиненных, это, вероятно, свидетельствует о чрезмерно высокой концентрации власти в руках одной ветви региональной элиты. Юрий Осинцев (председатель палаты представителей законодательного собрания Свердловской области.) Еще одна особенность региональных рейтингов - фиксация высокого политического влияния муниципальных чиновников. Она достаточно точно отражает ситуацию, когда руководитель муниципального уровня, призванный решать хозяйственные вопросы, испытывает непреодолимое желание «порулить» в политике. На перспективу развития событий в этом плане указывал еще булгаковский профессор Преображенский: «Если я, вместо того, чтобы оперировать каждый вечер, начну у себя в квартире петь хором - у меня настанет разруха». Для меня остается загадкой, для чего в структуре администрации муниципального образования нужна должность вицемэра «по идеологии»? Разве можно вразумительно сформулировать муниципальную идеологию и ее отличия от общегосударственной? Не лучше ли ввести должность заместителя не по идеологии, а по красоте? Улицы, дворы и подъезды чисты и уютны, в квартире - тепло и есть вода, в городе нет безработицы - это ли не красота для его жителей? В то же время в региональных списках влиятельности крайне слабо представлены представители различных общественных институтов. К примеру, ни в одном из них не присутствует представитель Общественной палаты России, а ведь в этот орган избирались люди из числа наиболее авторитетных в регионах. В России идет процесс формирования партийной системы - количество партий уменьшается, а оставшиеся окончательно складываются и укрепляются. Как следствие, у представителей различных партий потенциально возрастают шансы стать как губернаторами, так и мэрами крупных городов. Не хочется сгущать краски, но конфликтные ситуации, вероятно, могут возникать уже не в личностной, как это было в 90-е и в начале 2000-х годов, а в политической плоскости. Новейший пример - ситуация в Ставрополье, где складывается масштабное противостояние партий, возглавляемых на региональном уровне губернатором и мэром. Как демонстрирует новейшая российская история, желание мэра областного центра поучаствовать в высокой политике неизбежно заканчивается его конфликтом с губернатором. А сегодня любовь мэров к политике вызывает тревогу вдвойне, и вот почему. Что касается областных центров, нужно изучить опыт городов, в которых работают ситименеджеры: этим руководителям не до политики, ведь у большинства муниципалитетов множество нерешенных хозяйственных проблем. Используя практику совмещения должности руководителя партийных организаций и главы муниципального образования или области, партии рискуют попадать в ситуации, когда в регионах начнут сталкиваться административные ресурсы лидеров региональных партийных организаций. Эту проблему необходимо предупреждать, чтобы избежать раскола региональных элит и общества в целом, поскольку это грозит стране серьезной дестабилизацией политической обстановки. В свое время в СССР «красные директора» являли собой полноправную часть элиты общества. Это был целый социальный слой харизматичных и очень авторитетных личностей, с мнением которых считались все. Теперь о бизнесе. Результаты исследования показывают, что в числе влиятельных персон руководители крупных предприятий составляют чуть более 10%. Возникают вопросы, а в достаточной ли степени представители бизнеса участвуют во внутриполитической жизни страны? Получилось, что бизнес отдалили от политики и он почти не участвует в принятии важных решений. Как вернуть его к активной политической деятельности? Сейчас позицию руководителей российских промышленных предприятий, к сожалению, почти не принимают в расчет. По всей вероятности, сказывается негативная реакция на олигархический период в истории постсоветской России. При этом умных, грамотных и авторитетных людей в директорском корпусе хватает, они никуда не делись. В них, а не на официальных совещаниях, должны собираться для поиска путей развития авторитетные и влиятельные личности: политики, бизнесмены, ученые, представители общественных организаций и средств массовой информации. Такие клубы могли бы стать у нас своеобразной идеологической структурой, способной консолидировать национальную элиту. Один из вариантов - создание клубов, объединений по интересам, костяк которых составят политики и представители бизнеса. Подобные клубы в западных странах - очень влиятельные организации, мощнейшие институты лоббизма. На экране в кабинете министра международных и внешнеэкономических связей Свердловской области Виктора Кокшарова - крупным планом пульсирующее сердце мыши, причем его сегменты разных цветов. Профессор Кельнского университета Юрген Хешелер тычет в сердце лазерной указкой: В Екатеринбурге на базе Института медицинских клеточных технологий создают Международный научный центр по изучению и применению стволовых клеток. Его приоритетом станут собственные разработки уральцев Немец предложил уральским исследователям стволовых клеток, присутствовавшим на встрече с министром, объединить усилия в совместном проекте. Стороны тут же обсудили детали создания на базе Института медицинских клеточных технологий в Екатеринбурге Международного научного центра по изучению и применению стволовых клеток. Министр заявил: «Будем считать, камень в основание российско-германского центра положен. Важно создавать свои конкурентоспособные технологии». И заверил: правительство центр поддержит. - Мы доказали, что возможно создание новых сердечных клеток путем комбинирования генной терапии и терапии стволовых клеток. Мы искусственно вызывали у мышей инфаркт, затем вводили стволовые клетки и наблюдали, как пораженные клетки сердечной мускульной ткани замещаются здоровыми. Затем эти новые мышцы начинают сокращаться, видите - выделены цветом. Через некоторое время сердце работает как до инфаркта. Мы интегрировали в эмбриональные стволовые клетки наночастички и отслеживали, как эти меченые клетки функционируют. Мы можем вырастить любое количество сердечных клеток, хоть килограмм, что очень важно для транспортировки. Технологии, которые мы разработали на мышах, можно перенести на человека. Это медицина будущего, неизлечимые болезни исчезнут… Студент пятого курса медакадемии Александр Попов уже редкий специалист: методом точной цветофлюориметрии он умеет различать и считать стволовые клетки - Губернатор Эдуард Россель инициировал создание нашего института в 2005 году после того, как один московский доктор наук три часа рассказывал ему, на что способны стволовые клетки, - поведал корпоративную легенду директор института Семен Спектор. - Эти прорывные технологии изменят нашу жизнь. В институте уже внедрены уникальные методики, позволившие добиться результатов, не возможных прежде. Проведены операции. Есть три основных направления, которыми реально сейчас занимается медицина мира и Институт медицинских клеточных технологий в Екатеринбурге. Во-первых, стволовые клетки определяют возможность восстановления органа после повреждения. Во-вторых, борьба со старением организма: оно обусловлено тем, что иссякающий с возрастом запас стволовых клеток прекращает генерировать новые клетки органов, а те постепенно перестают выполнять свои функции. Третье направление - онкологическое: после разрушения опухоли на освободившемся пространстве должны возникнуть новые клетки… Лариса Фечина спасает младенцев Для чего нам продвинутые немцы, ясно: центру потребуются апробированные технологии, хорошие связи с европейским сообществом. Юрген Хешелер - как раз координатор проектов двух европейских консорциумов, президент Всегерманского общества исследований стволовых клеток, признанный специалист в этой области. Вскоре запускается седьмая рамочная программа, по которой ЕС на эти исследования выделяет 61 млн евро, и центр мог бы в нее вписаться. Но зачем мы немцам? Профессор элегантно сетовал: в Германии, как и в ряде других стран, исследователи натыкаются на юридические ограничения. Родилась версия: потомуто и заниматься переносом результатов с мышей на людей немцы предложили в непуганой законами России. Да не в Москве и Питере, на виду у законодателей, а где подальше - на Урале. Стволовая клетка. Выглядит совершенно невзрачно Мне возразили: ученых, исследующих стволовые клетки, не более тысячи в мире. Все наблюдают за результатами друг друга. И их похорошему тянет к объединению усилий: чтобы поскорей. Знание, добытое одними, укрепляет и ускоряет других. Чтобы эффективно использовать клеточную терапию, необходим кооперативный опыт. «Я знаю все, кто и что по моей теме сделал: американцы, европейцы, японцы. Держу руку на пульсе. Необходимо сверять результаты, не замыкаться, тогда и ты выдашь интересный продукт», - говорит детский онколог Лариса Фечина. - Мы должны были гарантировать для пересадки живые клетки в достаточной концентрации, иначе они бы не прижились, - рассказывает Лариса. - Костный мозг не был поврежден, поэтому стволовые клетки мы взяли у самой девочки. Клетки хранятся при минус 175 градусах в парах жидкого азота. Процесс глубокой заморозки сложен, требует плавного многоступенчатого понижения температуры. Мы теряем только 7% клеток: это очень хороший результат. Отработали индивидуальный протокол заморозки, проведя 20 пробных сеансов, прежде чем получили оптимальный режим. Пока для Института медицинских клеточных технологий разрабатывается проект собственного здания, он размещается на территории госпиталя ветеранов войн, а большинство из его 48 сотрудников занимаются исследованиями «на своих площадках». Замдиректора института Лариса Фечина возглавляет супероснащенный Центр онкологии и гематологии областной детской клинической больницы № 1, построенный год назад. Здесь стали возможны новые способы диагностики и лечения детей с тяжелыми онкологическими заболеваниями, которым обычная химиотерапия и хирургия помочь не могли, а таких - 70%. 30 октября в центре, впервые на Урале, провели первую успешную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток трехлетней пациентке. А уже 18 декабря здоровая малышка, прежде не имевшая шансов на спасение, вернулась домой. Первый опыт - и сразу окрыляющий успех. Наступил тяжелый период ожидания: когда приживутся клетки. Это случилось на 14й день. Количество лейкоцитов в периферической крови увеличилось, содержание гранулоцитов превысило 500 клеток в одном микролитре крови. Это был сигнал: трансплантат прижился. Он обнаружился именно там, где был нужен. Стволовые клетки благодаря рецепторам обладают хоуминг-эффектом - умеют распознавать собственный «дом». Они направились в костный мозг, прижились и дали начало новому здоровому пулу кроветворных клеток. Через месяц девочка была выписана домой в хорошем состоянии… Когда мы заморозили стволовые клетки и убедились, что их на хранении находится нужное количество, несколько дней проводили девочке очень высокими дозами химиотерапию. Так мы полностью погубили опухоль (у пациентки была примитивная нейроэктодермальная опухоль периферической нервной системы 4 степени). Но вместе с опухолью погибли и здоровые клетки костного мозга: способа разрушить ее, оставив нетронутыми здоровые клетки организма, не существует. После этого мы осуществили пересадку клеток, ввели их в периферическое кровяное русло со всеми реанимационными предосторожностями. Морально и технически мы были готовы к непредвиденным ситуациям, острым осложнениям. Технологии, изумляющие результатами, требуют высокой компетенции персонала и полного перевооружения сегмента медицины, в котором работает доктор Фечина. Центр открылся 3 февраля прошлого года, девять месяцев ушло на освоение технологий. Теперь врачи наращивают объемы и темпы. Недавно, 4 января, проведена вторая трансплантация - двухлетнему мальчику с неблагополучной формой рака печени. Клетки перелиты, теперь ждут приживления. В ближайшее время предстоит трансплантация 15летнему подростку. Принципиальное отличие лечения стволовыми клетками в Екатеринбурге от московского и питерского заключается в том, что тут на одной площадке впервые создали замкнутый цикл. Проводится вся первичная диагностика, заготовка клеток, трансплантация, лечение и дальнейшее наблюдение. Для Свердловской области открылась возможность больше не направлять пациентов в столицу. Потребность в операциях по трансплантации детям стволовых клеток в РФ - 1500 в год. С учетом подростков цифра удваивается. А Москва и СанктПетербург проводят в год не более сотни пересадок. Дети из регионов если и попадали в большую очередь, большинство из них не доживало до операции. Сегодня центр полностью закрывает потребность Екатеринбурга, Свердловской области и тюменского севера. И мог бы в рамках федеральных квот лечить детишек из других территорий, но для этого должен быть решен вопрос выделения таких квот. Это очень затратные технологии, и финансовая нагрузка не может лечь только на плечи бюджета и ТФОМСа Свердловской области. Для пациентов все виды лечения смертельных заболеваний бесплатны. В лаборатории первичной обработки стволовых клеток начинается их путь к будущей трансплантации. Здесь соблюдаются правила особой чистоты помещений для работы с живыми культурами, предъявляемые в международной практике: поддерживаются особый уровень микрочастиц, давление, вентиляция. Персонал сюда попадает через специальные шлюзы. Снимать лабораторию нам разрешили только через тройное стекло «Пока центр строился, мы учились за рубежом. Мой принцип: учись сама и учи команду. Если ученый будет один, ничего хорошего не получится», - уверена доктор Фечина. Своим учителем она считает Фрица Ламперта: немецкий ученый с мировым именем много сделал, чтобы подготовить клинику в Екатеринбурге к интеграции в мировую систему. Сейчас они ведут совместные эксперименты. Леонид Савельев, заведующий лабораторным отделением Центра детской онкологии и гематологии: «Подготовленные к трансплантации клетки подвергаются программируемому замораживанию и длительному хранению при температуре минус 175 градусов в парах жидкого азота» Фечина хотела бы, чтобы Россия имела в лечении таких заболеваний приоритет мирового уровня. Но мировому медицинскому сообществу предложить этот способ Лариса не может: «Пока мы говорим о хороших промежуточных результатах». Главный итог: команда доктора Фечиной создала протокол для лечения младенцев с острыми лейкозами - подробнейшую программу диагностики и лечебных мероприятий, в которой указывается каждый шаг до мельчайших деталей. Это книга размером с хорошую монографию, интеллектуальная собственность. Но у исследователей нет цели продавать программу. Их задача - убедиться в эффективности способа и внедрить его. Собственно, по нему уже лечат пациентов в Москве, СанктПетербурге, Минске. Исследование включено в перечень исследований Института медицинских клеточных технологий. - Мы должны дождаться так называемых отсроченных результатов. Критерий - пять лет. Это 100% того, что у пациента действительно все хорошо. И обозначает глобальную проблему - эффективность лечения стволовыми клетками в мире все еще под вопросом: До поездки в Германию Андрей Белкин не занимался стволовыми клетками: Андрей Белкин и его восемь пациентовДоктор медицинских наук, заведующий лабораторией клеточной терапии инсульта в институте и нейрохирургическим отделением в областной больнице № 40 Андрей Белкин рассказывает, как он вместе с другим неврологом Сергеем Леонтьевым был откомандирован в Лейпциг, в Институт иммунологии. Здесь экспериментально, на мышах, получили интересные результаты использования стволовых клеток при лечении острых инсультов. Но двигаться дальше законодательство Германии не позволяет, клинические исследования там связаны с большими сложностями. Поэтому, и Белкин это не отрицает, немцы вышли на нас. Вернувшись, профессора оказались на гребне конъюнктуры: губернатор Эдуард Россель решил открыть институт. Он решил модифицировать эксперимент в Германии и вынести его в клинику. Спроектировал с группой коллег план исследования в несколько этапов. По гипотезе, если в острейшем периоде развития ишемического инсульта* с помощью препарата N** стимулировать выход с током крови в больших концентрациях собственных стволовых клеток пациента в поврежденный орган, это позволит увеличить их защитный эффект, уменьшить зону повреждения и степень инвалидизации в последующем. Гипотезу отстояли на сессии Российской Академии медицинских наук. Дал добро на проведение такой работы и этический комитет 40й больницы. «Я сижу в огромной муниципальной клинике, второй в России по величине, в которой куча текущих проблем. Мы должны перерабатывать огромный поток пациентов». (Его раздраженность понятна: к кабинету Белкина пробираешься по коридорам, переполненным страждущими - и лежачими, и на ногах.) Но за исследование он взялся: «Если сейчас не начать - опоздаем, кто-нибудь сделает обязательно. Но вдруг на плохом уровне? Тогда запретят. Приедет Росздравнадзор и скажет: “Это что такое творится? Опыты на людях!”. Мне захотелось сделать это на хорошем уровне. А самое главное - любопытно: вдруг получится. Ведь в использовавшихся до сих пор методах лечения инсультов больших успехов нет». С трудом отобрали восемь человек. В начали лета они прошли первый этап лечения стволовыми клетками в небольших дозах. Теперь в течение полугода врачи хотят убедиться, что это безопасно. Пациентов, которые бы обратились с инсультом в течение первых суток, подобрать было трудно. «Народ у нас вымрет от инсульта, потому что поздно обращается к врачам: когда помочь уже нельзя - полный паралич, - негодует Белкин. - Цивилизованное человечество мчится в больницу с инсультом в течение первых двух часов». Все восемь пациентов получают стандартное лечение плюс параллельно терапию стволовыми клетками: ни один этический комитет не позволил бы Белкину и его коллегам отказаться от уже установленного лечения и подвергнуть пациента риску в угоду чегото еще не известного. Кроме того, работает международное правило good clinical practice: хорошая медицинская практика предполагает, что люди документально дают согласие на исследование. И начать второй этап: в конце весны предполагается уже большая, многократная стимуляция, которая должна привести к огромному выходу стволовых клеток. Дело в том, что после одного инсульта высока вероятность развития повторного. Выход большой концентрации клеток позволит заготовить их впрок на этот случай. Это будет третий этап: клетки выгнали, в костном мозге они потом образуются, но нужно время, которого у пациента может не быть. А хорошо, чтобы действие клеток пришлось на первые часы развития инсульта: человека привезли, быстро извлекли и влили его собственные стволовые клетки - тогда он спасен. - На переднем крае терапии стволовыми клетками мы не можем быть: надо иметь очень большой бюджет, - сокрушается доктор Белкин. - Создание Международного центра - это здорово, но воздушных замков я не люблю. Люди, которые замахиваются на очень дорогую технологию, должны понимать, что в нее надо и вложить очень много. Только страна с высоким уровнем развития и большим бюджетом здравоохранения, науки это вытянет. По прогнозам аналитиков, к 2012 году технологии уже будут доказаны как правомочные, а к 2020 году они серьезно начнут теснить традиционную медицину. Клинически все пациенты сейчас демонстрируют положительную динамику. Стволовые клетки явно повышают эффективность обычной, стандартной терапии. Но выводы можно будет делать только через полгода. А переводить эксперимент в практику - через два-три года, после того, как другие врачи по одному и тому же протоколу повторят результат. Причем уральцы тут не одиноки. Параллельным курсом идут, дышат в ухо друг другу, корейцы и американцы. Тогда, в конце 90х, с помощью и подачи немецких ученых ему удалось отработать технологию распознавания стволовых клеток в том качестве, в каком она имеется в Соединенных Штатах, Германии, Франции: технология должна быть универсальной. Клетки распознают по наличию у них определенных рецепторов. Рецепторы - это «замок», к которому необходимо подобрать индивидуальный «ключ». Если подобрали правильно, можем сказать, что это клетка стволовая и какую способность к дифференцировке она имеет. Ключами с заранее известными свойствами является белок, который в медицине называется антиген. Опять же эти ключи универсальны во всем мире. Имея такой ключ, можно найти именно ту клетку, которая нужна. Сергей Сазонов создает клеточные линииК клинической практике терапии стволовыми клетками, помощи конкретным людям, в Екатеринбурге смогли приступить во второй половине минувшего года, по мере разворачивания исследовательских программ нового института. Между тем изучением возможностей стволовых клеток на Урале занялись еще десять лет назад. Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гистология, цитологии и эмбриологии в Уральской медицинской академии Сергей Сазонов имел к этому самое непосредственное отношение. В новом институте Сергей Сазонов возглавил научную лабораторию экспериментальной цитологии и эмбриологии. У нее два куратора в постановке новых технологий: Юрген Хешелер и доктор биологических наук Сергей Киселев из Института биологии гена РАН (Москва). В первую очередь это необходимо практическим врачам, которые занимаются лечением онкологических заболеваний, трансплантацией этих клеток больным после химиотерапии. Около десяти лет назад несколькими лабораториями нынешнего Центра детской онкологии и гематологии, основателем которых Сазонов и был, отрабатывалась не только диагностика, обнаружение этих стволовых клеток, но и сами технологии их забора, обработки и дальнейшей трансплантации. Это инструмент для того, чтобы проводить исследования. Инструмент должен быть стандартный. - Эмбриональные клетки не отторгаются в организме людей, которым их трансплантируют: на них еще очень мало тех самых рецепторов. Даже частично дифференцированная стволовая клетка при пересадке тут же выявляется и уничтожается как чужеродная: такова система контроля в организме человека. Близкого по рецепторам человека подобрать очень трудно. Поэтому и нужны линии эмбриональных клеток. Будем создавать свои, чтобы не покупать их на Западе. Совместно с Центром семейной медицины (Екатеринбург): у него достаточно эмбриологического материала, чтобы начать эту работу. Лаборатория будет заниматься эмбриональными стволовыми клетками. У взрослого человека их по сути нет, поясняет Сазонов: Надо подчеркнуть, что аналога научноисследовательского института, каким он планируется в Екатеринбурге, в России нет: институты в стране занимаются только клинической работой, то есть внедряют в лечебный процесс технологии, взятые на Западе. А уральский проект - комплексный: с лабораториями, в которых будет проводиться экспериментальная и исследовательская работа. Сделан акцент на разработке своих технологий, экспериментальной базы. Для этого необходим виварий с животными, на которых будут отрабатываться методики лечения. Должны появиться клиники, куда эти новые разработки передаются. Семен Спектор подчеркивает: «Если проект будет реализован так, как он задуман, институт будет самым передовым в России. Это именно государственное учреждение здравоохранения Свердловской области. Иначе немногие жители области смогут рассчитывать на его услуги». Где востребованы стволовые клетки? В первую очередь в гематологии. Второе направление, которое будет их широко применять, - дерматология и косметология (клетки - ключ к омоложению). Третье - восстановление поврежденных органов. При хронических заболеваниях, например печени и почек, эмбриональные клетки при трансплантации могут дать популяцию клеток именно этого органа и, возможно, снимут так и не решенную в стране проблему с созданием банка донорских органов. Возможности получения эмбриональных стволовых клеток (схема 1) Возможности получения эмбриональных стволовых клеток (схема 2) Возможности получения эмбриональных стволовых клеток (схема 3) Дополнительные материалы: Миллиарды клеток человека родом всего-навсего из одной клетки - зиготы, которая образуется в результате слияния мужской и женской гамет. Эта клетка содержит не только информацию об организме, но и схему его последовательного развития. Что с ней происходит? Она делится и дает начало клеткам, не имеющим других функций, кроме передачи генетического материала в следующие клеточные поколения. Это и есть эмбриональные стволовые клетки. Из них потенциально могут развиться любые клетки: механизмы, определяющие специализацию, еще не включены. Стволовые клетки - отрасль для медицинской науки новая. Темпы открытий в ней чрезвычайно высоки. Все ученые говорят - это будущее медицины. Ктото уверен, что при необходимом финансировании и соответствующих законах он начнет выращивать нужные органы через четыре года. Ктото уже выращивает, проводит клинические эксперименты. Есть и пессимисты: они называют срок в 10 - 20 лет. Но всем хочется, чтобы перспектива стала реальностью как можно быстрее: слишком много больных, спасение которым нужно уже сейчас. А омолодиться с помощью стволовых клеток мечтает весь мир. В течение первых дней деления эмбрион растет и превращается в шарик из одинаковых, неспециализированных клеток. Примерно через шесть дней эта группа клеток становится бластоцистой - наружным сферическим слоем клеток, окружающих полость, наполненную жидкостью и стволовыми клетками. Стволовые клетки собирают из так называемой внутренней массы, разрушая бластоцисту (см. схема 1) Возможности получения эмбриональных стволовых клеток Предполагается, что нормальные органы и ткани во взрослом организме человека сохраняют «реликты» зародышевой ткани в виде микровкраплений стволовых клеток. Находятся стволовые клетки преимущественно в костном мозге. Получив от регулирующих систем сигналы о какой-либо «неполадке», они по кровяному руслу устремляются к пораженному органу и могут восстановить практически любое повреждение, превращаясь на месте в клетки, необходимые организму (костные, гладкомышечные, печеночные, сердечной мышцы и даже нервные), и стимулируя внутренние резервы организма к регенерации (восстановлению) органа или ткани. Но запас стволовых клеток взрослого организма очень невелик (см. схема 3). Собранные клетки размножают лабораторным путем по их «специализации». Исследователи надеются, что эти клетки могут быть превращены в определенную ткань и трансплантированы (см. схема 2). Главная страница / Архитектура отрасли |